代表委員熱議看病難看病貴 明年將試點(diǎn)醫(yī)?缡〗Y(jié)算
我國城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上,雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo),但“異地就醫(yī)報銷難”仍影響著農(nóng)民工、隨子女異地定居的老人,熱電阻以及異地求醫(yī)的大病患者。今年兩會上,醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算報銷成為代表、委員的建言熱點(diǎn)。 新京報訊 目前,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存,城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上,但上述各項(xiàng)醫(yī)保,特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低,不銹鋼壓力表 多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市,甚至區(qū)縣一級,造成醫(yī);颊呖鐓^(qū)出縣就診,醫(yī)藥費(fèi)報銷受限,近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。 在一些外地務(wù)工人員集中的省份(地市),農(nóng)民工持有家鄉(xiāng)的新農(nóng)合,在務(wù)工地看不起病。而在北京、上海、廣州等大城市,越來越多隨兒女異地養(yǎng)老的外省退休老人,因?yàn)槭茚t(yī)保無法異地報銷結(jié)算的制約,耐震壓力表看病難、看病貴負(fù)擔(dān)也正在加劇。 今年全國兩會上,醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算報銷,也是代表、委員的建言熱點(diǎn)。 新京報記者了解到,目前,國務(wù)院醫(yī)改辦已對“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時間表,2015年,要全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算(即時報銷),同時選擇在部分省份試點(diǎn),探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制;重點(diǎn)針對退休職工、農(nóng)民工等人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。 醫(yī)保異地報銷“推進(jìn)”路
我國現(xiàn)行三項(xiàng)基本醫(yī)保制度 ●城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 ●城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 ●新農(nóng)合 總參保率95% 什么人需要異地醫(yī)保報銷? ●農(nóng)民工 ●隨子女異地定居的老人 ●異地求醫(yī)的大病患者 異地醫(yī)保報銷難在哪? ●各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息不聯(lián)網(wǎng) ●醫(yī)保統(tǒng)籌層次低,不同區(qū)縣、不同地市的醫(yī)保繳費(fèi)水平不同,醫(yī);鹨(guī)模差異大 “舊話重提” ●2009年4月 國務(wù)院發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中,提出“做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”,但沒有列出明確的時間表和實(shí)現(xiàn)路徑。 ●2011年全國兩會 全國人大代表李興浩:外出務(wù)工者、探親旅游者、公務(wù)出差者經(jīng)常往返于各大城市,異地就醫(yī)相當(dāng)普遍。建議異地就醫(yī)直接按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,簡化異地醫(yī)療費(fèi)用報銷程序。 ●2013年全國兩會 人社部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義:實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨地區(qū)報銷是目標(biāo),但要有循序漸進(jìn)的過程。 ●2013年7月24日 國務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,提出選擇在部分省份試點(diǎn),探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制。 ●2013年8月14日 國務(wù)院發(fā)布《促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》,提出“推進(jìn)社會保障一卡通,建設(shè)醫(yī)保費(fèi)用中央和省級結(jié)算平臺,推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時結(jié)算”。 【現(xiàn)狀】
新農(nóng)合
10省試點(diǎn)農(nóng)民工跨省報銷 3月6日,在十二屆全國人大二次會議記者會上,國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌介紹,2013年,我國外出農(nóng)民工有1.66億人,其中在省內(nèi)務(wù)工人員8800萬人,跨省務(wù)工的7800多萬,這部分人基本上在家鄉(xiāng)參加了新農(nóng)合!霸趺唇鉀Q好外出農(nóng)民工的看病就醫(yī)問題,我們這幾年進(jìn)行了一些探索。主要是按照先易后難,先省內(nèi)后省外這樣一個步驟,推進(jìn)異地報銷這項(xiàng)工作。” 李斌介紹,現(xiàn)在全國已經(jīng)有90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦結(jié)構(gòu)和省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時結(jié)報,“也就是說,在省內(nèi)這個問題解決得比較好了。”同時,探索跨省跨區(qū)域的即時結(jié)算報銷,地方也開展了一些試點(diǎn)。 李斌舉例說,像長三角這一帶,在江蘇省的徐州市,12家市級醫(yī)院和周邊的山東、河南、安徽省農(nóng)民工流出地的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作,建成跨區(qū)域的即時結(jié)算系統(tǒng),目前已覆蓋5000多萬參合農(nóng)民。 全國政協(xié)委員、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹,國家衛(wèi)生計(jì)生委正積極建設(shè)新農(nóng)合國家級信息平臺,目前已連通北京、內(nèi)蒙古、吉林等9個省級平臺和29所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),為跨省即時結(jié)算奠定基礎(chǔ)。同時,10個農(nóng)民工流出大省的部分新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和農(nóng)民工流入集中省份的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,聯(lián)網(wǎng)就診者的參保信息和診療費(fèi)用,已開始試點(diǎn)探索跨省(直轄市、自治區(qū))就醫(yī)醫(yī)保報銷結(jié)算。 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 異地報銷“簡便”是重點(diǎn) 全國政協(xié)委員、人社部副部長胡曉義介紹,參保者異地就醫(yī)報銷原來是縣級統(tǒng)籌,出了縣就叫異地,現(xiàn)在普遍提升到市級統(tǒng)籌,還有幾個省實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌,解決了在一個省內(nèi)報銷不便的問題。下一步,人社部將繼續(xù)推行省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或省級統(tǒng)籌,解決省內(nèi)所轄不同城市異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算問題;同時,以異地安置的退休人員為重點(diǎn),搭建跨省異地就醫(yī)結(jié)算的平臺辦法,并努力搭建國家級跨省結(jié)算平臺。 胡曉義多次對媒體強(qiáng)調(diào),我國醫(yī)療資源分布不均衡,最好的醫(yī)療資源集中在中心城市、特大城市,但不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病。因此,目前醫(yī)保政策的制度安排還是要鼓勵小病、常見病在基層看,在本地解決;有疑難雜癥、重大疾病到中心城市求醫(yī)問診。但是,“異地安置(隨子女到外省定居)退休人員的異地就醫(yī)即時結(jié)算報銷,我們支持! 同時,國務(wù)院醫(yī)改辦介紹,由國家人社部主管的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在長三角、珠三角等地區(qū),通過區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、點(diǎn)對點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等不同形式,方便異地就醫(yī)后即時報銷醫(yī)藥費(fèi)用。 【建言】 異地生活退休職工就近報銷 建議在全國范圍內(nèi)盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng),資源共享,省地統(tǒng)管并面向不同地區(qū)的個人直接結(jié)算報銷醫(yī)療費(fèi)用。各地建立城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老基礎(chǔ)資料庫,匯集至省級醫(yī)療保險經(jīng)辦部門,使異地生活的退休職工能在居住地享有同等就醫(yī)條件,患病后就近就醫(yī),并能即時報銷醫(yī)療費(fèi)用。 ——全國政協(xié)委員張萍 建國家級醫(yī)保支付信息平臺 異地就醫(yī)報銷難,已嚴(yán)重影響到異地務(wù)工人員特別是農(nóng)民工的身體健康。解決醫(yī)保異地報銷進(jìn)展緩慢的關(guān)鍵在利益,因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保統(tǒng)籌層次不同,醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷限額等均不相同。各級政府應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療參保地支付的原則,加快醫(yī)保異地報銷步伐。先實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌,解決省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷;加快建立國家級的醫(yī)保信息管理和支付平臺,逐步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)的即時結(jié)算報銷。 ——全國政協(xié)委員蘇如春 加速省內(nèi)退休老人異地醫(yī)保 我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段,60歲老人已突破2億。而我國由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口遷移特殊性等因素,大量存在退休人員異地養(yǎng)老問題。但各地醫(yī)保制度還不統(tǒng)一,高繳費(fèi)、高待遇的地區(qū)與低繳費(fèi)、低待遇的地區(qū)短時期難于統(tǒng)一協(xié)調(diào),大部分地區(qū)隨子女異地定居的退休老人,在生活地就醫(yī),卻只能回參保地報銷或放棄報銷。 鑒于目前實(shí)行跨省異地醫(yī)保存在很大困難,建議國務(wù)院相關(guān)部門研究政策,加速落實(shí)本省內(nèi)退休人員異地醫(yī)保政策。 ——全國政協(xié)委員劉昌俊 【走向】 國家衛(wèi)計(jì)委 異地就醫(yī)報銷不能影響分級診療 國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌介紹,今后,將進(jìn)一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次,為參合農(nóng)民工“異地就醫(yī)即時結(jié)算報銷”打好基礎(chǔ)。目前,北京、上海、天津、重慶、西藏等省(自治區(qū)、直轄市)都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌,方便下一步試點(diǎn)跨省就醫(yī)報銷。 同時,將加快速度,搭建跨省就醫(yī)的醫(yī)保結(jié)算信息平臺,做到就醫(yī)費(fèi)用即時審核,對醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)給予即時報銷。 在信息平臺的搭建上,國家衛(wèi)生計(jì)生委已有實(shí)質(zhì)推進(jìn),今后兩年,將向全國公民免費(fèi)發(fā)放居民健康卡。國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群介紹,居民健康卡不但是一張能到所有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診卡,還具有銀行金融卡、新農(nóng)合報銷卡、兒童免疫接種、獻(xiàn)血記錄等綜合衛(wèi)生卡功能,方便公民,特別是近3億農(nóng)民工的異地就(轉(zhuǎn))診報銷結(jié)算功能。對城市居民來說,未來就診時需要拿兩張卡:健康卡和醫(yī)?;而對農(nóng)村居民,因?yàn)榻】悼ò罗r(nóng)合的報銷功能,因此只需攜帶健康卡即可。 今年的政府工作報告中,對未來的中國醫(yī)改也明確提出“擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,推進(jìn)分級診療”的目標(biāo)。針對異地就醫(yī)報銷與分級診療之間的矛盾,李斌強(qiáng)調(diào),推進(jìn)異地就醫(yī)報銷改革時,一定要考慮防止影響分級診療機(jī)制的建設(shè),“不能讓這項(xiàng)改革給那項(xiàng)改革設(shè)一個障礙! |